明明是自己的血管，为啥用着用着就不够用了？

老余是一位维持性血液透析患者，最近他遇到了烦心事：

“以前透析4个小时顺顺当当，最近这两个月，每次透到一半，机器就‘滴滴滴’报警，说血流量不够。护士过来又是调针又是调整手臂摆放姿势，有时甚至重新穿刺后勉强做完，医生说，这是内瘘血管狭窄了……”

像老余这样的患者并不少见。很多肾友觉得，内瘘做好就一劳永逸了。殊不知，这条“生命线”也需要我们像爱护眼睛一样去维护。

今天，我们就来聊聊如何预防内瘘狭窄和血流量不足，让你的透析治疗不再“中途卡壳”。

一、为什么会“堵车”？血管也会生锈

我们可以把内瘘血管想象成一条高速公路。

· 刚做好的内瘘：路面平整，车道宽敞，血液在上面跑得飞快。

· 长期穿刺后：由于反复扎针、血压波动、或者按压不当，血管内壁会慢慢增生，就像高速公路上出现了路障，车道变窄了——这就是血管狭窄。

一旦路变窄了，车流量（也就是血流量）自然就不够了。透析机抽不动血，就会报警，不仅影响透析效果，时间长了，血管里还可能形成血栓，彻底堵死。

二、警惕！出现这3个信号，说明血管“窄”了

很多患者等到上机报警才发现问题，其实身体早就发出了求救信号。请每天坚持做这“三步自检”：

一听（用耳朵听）：

把内瘘侧的手臂靠近耳朵，或者用听诊器听，正常的血流声是“呼呼呼”的，像风吹过山谷。如果声音变成了尖锐的“吱吱吱”，或者断断续续的，这就是血流受阻的警报！

二摸（用手摸）：

用手掌轻轻覆盖在内瘘上，正常情况下能感觉到强烈的震颤感。如果感觉震颤变弱、变软，或者只有靠近吻合口的地方有震颤，远端没有，说明里面可能堵了。

三看（用眼看）：

透析后，止血时间是否延长？如果以前按压10分钟就止血，现在需要按20分钟甚至更久，说明血管压力出了问题。同时，观察手臂是否有持续的肿胀、疼痛，或者皮肤出现难以愈合的破溃。

三、预防“生命线”狭窄，牢记这3招

预防永远比治疗更重要。不想让内瘘“堵车”，请务必做到以下几点：

避免“压”出来的狭窄

止血有讲究：透析拔针后，压迫力度要适中。以能止住血、又能摸到震颤为宜。千万不要用止血带勒得太死，或者用绷带捆一两个小时不动弹。如使用绷带止血，建议每隔10-15分钟轻轻松一下，每次松绑前先观察穿刺点有无渗血，确认止血良好后再逐步完全松开。整个过程约1-2小时，切勿突然完全松开

睡觉不压：睡觉时尽量不要把内瘘侧的手臂压在头下或身子底下。

不穿紧身衣：避免穿袖口过紧的衣服，不要在内瘘侧手臂测量血压、抽血、输液。

避免“低”出来的狭窄

很多肾友因为控制饮水，导致透析时脱水量过大，或者血压掉得太低。

低血压是内瘘血栓形成的‘催化剂’。

当血压过低时，血流速度变慢，血管容易塌陷，就像河水干枯，河道容易淤积泥沙一样，极易形成血栓。血栓一旦形成，内瘘就彻底堵死了。

对策：严格控制干体重，两次透析间期体重增长不要超过体重的5%。如果透析中经常头晕、心慌，要主动告诉医生，调整方案。

坚持“练”出来的通畅

握球运动：这是最简单有效的保养方法。平时看电视、休息时，手持软皮球或握力圈，用力握紧3-5秒，然后完全松开。每天重复做300-500次。这能促进血管扩张，让血管壁变得更厚实、更通畅，有效对抗狭窄。

注意保暖：天冷时，血管会收缩。内陆地区冬季寒冷，出门记得戴棉手套（注意别太紧），或者用另一只手捂住内瘘，保持血管弹性。

四、如果已经狭窄了，怎么办？

如果检查发现确实存在狭窄，请不要慌张，也不要听信偏方。

现代医学有非常好的处理办法——PTA。

这就像给血管做一次“疏通水管”。医生通过一个小术口，把一个带有球囊的导管伸进狭窄的地方，用压力把狭窄的部位撑开，血流就恢复了。

关键是：早发现，早处理。等到完全堵住了，就只能重新做手术了，那不仅痛苦，还白白浪费了一条宝贵的血管资源。

各位肾友，内瘘是我们生命的通道，它的健康直接决定了透析的质量和我们的寿命。

别等到透析机报警才着急，从现在开始，每天花一分钟听一听、摸一摸。把控制干体重放在心上，把握力球拿在手上。保护好这条“生命线”，才能让透析之路走得更长、更顺！

肾内科

广州医科大学附属市八医院肾内科创建于2019年6月，现由肾内科病房(含腹膜透析室)、血液净化中心及肾内科门诊组成。肾内科一直紧盯国内前沿，在肾病综合征、肾炎综合征、急慢性肾功能衰竭的诊治以及肾脏替代治疗等方面取得了长足的进展，形成了自己鲜明的专科特色，开发、推广了一系列新业务新技术。肾内科对各种原发性及继发性肾脏病(急慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等)具有丰富的诊治经验。肾内科是一个内外科兼备的科室，同时承担或参与全院危重病人的血液净化抢救。科室积极支持传染病专科建设，通过与感染科合作，使在HIV感染患者中行肾穿刺活检、动静脉内瘘成形术腹膜透析、免疫抑制治疗等方面的诊治水平有了很大提高。科室先后选送多位医护人员外出进修学习肾脏病专科业务，不断提高学科专业能力及水平，并发表多篇高水平论文。课题方面参与承担2020年广州市卫生健康科技项目一项，广州市科技局市校(院)联合资助项目一项。

血透中心：广州医科大学附属市八医院3号住院楼1楼

咨询电话：020-36051752

来源：肾内科

作者：王荃

编辑：党委办公室

审核：梁莹 李粤平 应若素